藏府经络先后病脉证第一
上工治未病
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《金匮要略》为医圣张仲景所著，是现存最早的杂病诊治专著 ，被赞为方书之祖，对后世临床医学影响深远。书中以内科杂病为主，兼论外科、妇产科等病证，奠定了杂病理论与临床规范。
倪海厦，当代中医鬼才，以诙谐幽默之语、丰富临床案例，将《金匮要略》由浅入深剖析。他把晦涩理论变得通俗易懂，使学习者能直观理解病症诊断与治疗，助力大家窥探中医治疗杂病的奥秘，为传承中医经方贡献卓越。
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杂病的范围牵扯很广，但是所有的方子基础都在伤寒论，所以一定要有伤寒论做为基础，伤寒论的观念是同症同治。金匮就是因为病的种类比较多，症状又都不一样，但是诊断方式还是以阴阳表里虚实寒热八纲辨症为主，处方也是用阴阳表里虚实寒热 区分，但还是同
症同治。在刚开始介绍杂病的时候，张仲景就讲了一些内经的理论。
问曰：上工治未病，何也？
师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季 脾王不受邪，即勿补之。中工不晓相传，见肝之病， 不解实脾，惟治肝也。夫肝之病，补用酸，助用焦苦， 益用甘味之药调之。肝虚则用此法，实则不任用之。经曰：无实实，无虚虚，补不足，损有余。是其义也。余藏 准此。
从这段可知治肝有三个重点，补用酸，助用焦苦，益用甘味。所以治疗肝病经方中就有三个方子。补它的时候用酸，如乌梅丸。助的时候用焦苦，像吴茱萸汤。吴茱萸 燥，是很焦苦的药，它能够止呕。如果是『甘味之药调之』像小建中汤之类。这是治疗肝虚的时候用的三个法则，肝实的时候就不能用。肝实在伤寒论介绍厥阴篇的时候，病人出现下利，有时呕吐就是肝实热发炎，就是肝肿起 ，肝实热里面发炎的东西『热』往外走，进入大肠，拉出 都便浓血，又臭，伤寒里面就出方了，它叫『白头翁汤证』，白头翁可以止痢，可以止腹痛。白头翁加黄柏、秦皮，还有黄连，都是寒凉的药，后面陆续会跟大家介绍。实热症的话用凉药，虚症用刚刚讲的三个方剂。所以我们治疗肝病，不管他是西医讲的名词肝硬化或肝癌，基本上我们处方的时候就在这几种方子里，这是张仲景以肝 举例子。『无实实，无虚虚，补不足，损有余。是其义也。余 准此。』依此类推。诸位要了解所谓：上工治未病，这个就是张仲景的原意。比如说肝出现问题时，我们应该先去实脾，这是最基本的法则。就是我们不让肝病继续传入脾脏，也就是把病局限在肝里面，不让它再传经，这是张仲景一个自内经的观念，就是上工治未病，我们中医的最高阶段就是上工治未病，而西医是治已病。就好像一对夫妻要准备离婚了，到律师事务所去签字时，此时就是叫做『病已沉』。其实在离婚之前就已经有很多症状，显示如果继续恶化下去必将面临离婚，有症状的时候律师（西医）不会出面，中医会出面。「有症状了！」所以我们就开始动手。所以中医是辨症论治，这叫做上工治未病，如果要等到生病后才开始治疗就太慢了！内经的经义比西医学更广，西医学只限于局部在脏腑里面。但是像『小建中汤为治肝补脾不二法门』这不是法则，误用之则大误病情矣。小建中汤只是用它的甘味 调脾胃，并不是用小建中汤治肝病，因为『盖肝知本味酸，而中含有胆液则苦『胃实为生血之原』我介绍伤寒论时有提到，血的 源是脾胃。当我们肠胃吸收了食物以后『肝胆之液，渗入胃』，胃里面有三样东西：肝的酸、胆的苦、还有脾脏的甜与胰脏的黏液。如果太冷了，我们肝受到寒后，就会吐酸，所以呕酸的时候我们用燥 止呕。病人会呕酸就是肝液外出，我们用吴茱萸汤 治疗。如果肝热则吐胆汁，热则吐苦味。「老师，为什么我早上起 嘴巴苦苦的？」这就是胆汁上逆，是小柴胡汤证，诸位现在很熟稔了。如果苦味很严重时，小柴胡汤里面黄芩就要重用、半夏也要重用、半夏能够降逆止呕，就是说胆汁往上逆时，我们需要用半夏把它往下降下去，所以小柴胡汤能和胃气。『湿胜则肝胆不调』中医最难让人家去了解的，就是『气』，实际上什么叫气？西医看不到气，只看到一个循环系统，不管是我们的淋巴腺循环系统或者是血液循环系统，西医看不到是气在推动这个循环系统，它的原动力就是中医讲的气。肝胆的气不够好，就是肝胆的原动力量不够了。肝本身是我们身上最大解毒的脏，西医医学里面也是这样讲，我们吃进很多东西，如果肝功能不是很正常时，代谢系统就不会很好，结果解毒的功能就不能完全发挥出 。中医的观念，这种状况就叫做『郁』，气郁在肝里面，肝没有办法蠕动。正常时我们身体会把全身的血液，与身上残余的毒素，通通带回肝里面，然后经过肝脏解毒过以后再释放出 ，进入我们的心脏。肝气郁久了以后，会造成食物残毒停留在这里，囤积久了就会生出湿。生湿出 后病人就容易有恶心。其实胃本身没有问题，而是肝 湿气郁结积聚于此，压迫到胃，所以会恶心，自然就吐了很多湿液出 。有的时候早上起 刷牙时，会有恶心，就是因为里湿太盛造成的。所以一般病人只要有呕，大部分都是有湿在里面。诸位看『湿胜则肝胆不调，故多呕。』湿囤积在身体里面太久以后，我们身体的环境就改变了，非常容易生虫，不要说是我们吃进去食物里面有菜虫，不用吃到菜虫，只要猪肉丢在那边，也会生虫的，只因为湿太盛了。所以如果我们肠胃消化不好时，食物在我们身体里面就会停留过久，坏掉的食物也会生虫的。补肝用酸，助用焦苦，此时可用乌梅丸。中医有苦的药，像黄连、黄芩等，而苦的药都是寒凉的药，主泄、主向下走。只有乌梅丸，张仲景出了这个处方，他用的方法不是苦寒，而是利用苦温。因为温能化湿，只有温才能把湿化掉，所以乌梅丸里面有『以乌梅之酸，细辛、干姜、蜀椒、桂枝、附子之温，及黄连、黄柏之苦燥，而后胃温湿化，肝胆之郁，方得条达。』胃受到温药以后湿被排掉了，这个时候湿被排出 ，于是整个虫的生态环境就被改变掉了，虫才会出 ，于是肝郁能够条达。中医的观念里面肝脏是木，树木要能开花，花要开的很好，才能够结果实，基本上它要能得到很多很新鲜的空气，它的生态环境要很好才行。乌梅丸就是能够让你身体里面那棵树长得很好，那棵树的名字叫肝，肝就是木。中医的湿分为两种情形，一种是有蛔虫病，身体里面生有蛔虫，严重的时候就呕吐，因为里湿太盛于是吐出 很多虫，还有大虫、小虫之分，还有虫卵。还有一种就是久痢，无时无刻不在下利，很久都治不好，大部分这种下利是当我们到了有瘴疠的地方，比如说到了中国云贵高原这一带，或者是西南边陲一带，我碰过一个案例，一个美国人，他是作防卫系统的，美国在巴西有个基地，他就到南美洲去，在那个基地待了两年，他是设计外围警卫系统的工程师，那两年是什么都没得到，但是一回 就得到下利，我用所有能治下利的处方都治不好，这时就要靠乌梅丸。台湾的乌梅丸不纯，因为乌梅必须要先蒸过，先把乌梅泡在醋里面泡一个晚上，让醋渗透进去，酸才能入肝，然后再用米饭 蒸它，蒸完以后再把乌梅里的核拿出 才能入药，小孩子平常没事时就可以吃乌梅丸，一般小孩子吃十五粒，大人大概吃二十五粒，有一种状况不能吃，就是下利便浓血时不要吃，其他通通可以吃，对肝病的人 说，乌梅丸可以专门用 补肝的。张仲景已经告诉大家该怎么做，只是外面的乌梅丸不纯，所以我们只有靠自己做，我们自己做的乌梅丸，你放在嘴巴里时是又酸又苦，因为黄连用了四两在里边，很苦，可是苦能驱虫，解毒驱虫的力量很强，里面的蜀椒就是杀虫的，这个是治肝胆湿热很好用的处方。第二个就是吴茱萸汤，大家看『胃中虚寒，干呕，吐涎沫。』吐涎沫出 时，我们开吴茱萸汤，吴茱萸汤方就是吴茱萸加生姜还有人参、甘草。吴茱萸汤也是专门治疗胃下垂时用的处方。胃下垂在中医的观念里面，下垂就是功能不好了，中医叫做胃寒，为什么会寒？因为肝脏功能不好才引起胃寒，由于肝把胃压迫到，胃就没办法动，结果就是胃下垂了，很多长年喝酒的人，就会造成肝脏的负担，进一步就造成胃下垂，此时吴茱萸汤很好用。实际上吴茱萸就是入肝经的药。此处不是用酸 补肝，这是寒湿初起之时，所以肝脏未虚，肝脏有虚的时候就要靠乌梅丸，肝脏虚掉的人体内较易生虫，而且会有长久的下利。如果肝没有虚，就只需要助胃阳而止呕，这时就用吴茱萸汤。吴茱萸的 很热很燥，如果要用甘味 调肝，就是专指建中汤而言，以上的三个方法，就是乌梅丸证，小建中汤证，还有吴茱萸汤证，这些都是治肝于未病时用的。肝实热的话会有下利后重，所谓下利后重，就是上完厕所之后还是想再上一次，肛门感觉很灼热，大便出 很腥臭，有下利未尽的感觉，就是所谓白头翁汤证，这就跟我们这里说的又不一样了。『若不问虚实而概用建中汤以治肝补脾不病胀懑即病烦躁。』所以我们要分出很多不同的状况，不仅仅是说肝病发出 后，我们赶快就用小建中汤去实脾，现在外面的中医就是这样做的，结果造成越吃腹水就越胀大，所以我们需要临症 决定如何使用，乌梅丸非常的好用，但是我讲的乌梅丸是真正的乌梅丸，外面的乌梅丸拿起 咬下去没有味道，我们自己制做的你不用咬，只要放在嘴巴里时你就会想赶快把它吞下去，待在嘴巴里会很难过。当你都感到难过，虫吃到就更难过，虫一碰到辛辣的东西就往下逃，逃后再碰到苦的把它泄下去，整个生态环境改掉了。平常我们吃乌梅丸的时机会选在晚上睡觉前吃，吃了以后早上起 上厕所时就会很愉快。只有一种状况就是遇到病人下利便浓血时不要吃，因为下利便浓血是里面太热了，乌梅丸里有一大堆蜀椒干姜细辛热 的药在里面，病人里热已经很盛了，如果再加热药入内，只会造成流血更多。除了这种明明就是白头翁汤证，你给他吃到乌梅丸才会有问题，其他都不会有问题的，就算没有虫也可以吃它，所以乌梅丸是很好用的丸剂。
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