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2025年8月23日 作者 admin 37

通脉四逆汤加猪胆汁汤

《伤寒杂病论》为东汉张仲景所著，是中医经典著作，分《伤寒论》与《金匮要略》两部分，前者主攻外感热病，后者专论内科杂病，系统构建了中医辨证论治体系，被尊为 “医方之祖”。
倪海厦作为当代知名中医，擅长以通俗语言解读《伤寒杂病论》。他摒弃晦涩理论阐释，结合大量临床案例，拆解书中经方的配伍逻辑与适用场景，将 “六经辨证” 等核心思想转化为易懂内容，让学习者能快速掌握经方应用精髓，为中医经典传承与普及提供了重要助力。

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吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。

里阳不守而上浮，就会呕吐而且汗出。阴寒内结，就会下利而恶寒。这是水气盛血衰之症，于是造成四肢拘急而且冰冷的现象，这是四逆汤证。病家又吐又下利，照理说应该津液已经失去，然而小便还有，又出大汗，甚至于还下利出未消化的食物，这是里真寒、外假热的症状，其脉微小欲绝之象，此为脉症相合，易治之症，是标准的四逆汤证。

吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之。

通脉四逆加猪胆汁汤方

通脉四逆加猪胆汁汤方
 甘草二两，炙干姜三两，强人可四两附子大者一枚,生去皮,破八片猪胆汁半合
    上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，内猪胆汁，分温再服，其脉即来，无猪胆，以羊胆代之。

遇到吐到已经无可吐，下利到已经无可利的阶段时，病人必虚汗出不止，因为里阴已极虚，无法固阳，因而仅存之阳外出，故可见汗出，此时四肢已经无阴可以滋润，又无阳可以伸屈，所以四肢会拘急不解，脉当是微细欲绝，这是通脉四逆汤加猪胆汁汤证。

    利发汗，脉平，小烦者，以新虚不胜谷气故也。

这是说按照前面所说的用四逆汤后吐利停了，再服用桂枝汤发汗后，病人的脉已正常了，本 应该就好了，但是出现吃饭后肠胃好像不消化的现象时，这是因为病体刚才恢复过 ，肠胃之气尚虚故也，稍事休息一阵，就会自己好的，这是不需要处方治疗的。

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